新中國成立70年間，我國社會保障制度曾經(jīng)兩次獲得國際殊榮，且都與我國醫(yī)療保障制度的進步密切相關(guān)。

手機號碼：13302071130

1974年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行將中國農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”；2016年，國際社會保障協(xié)會（ISSA）授予中華人民共和國政府“社會保障杰出成就獎”（2014~2016），以表彰我國在擴大社會保障覆蓋面工作中取得的卓越成就，其中全民醫(yī)保功不可沒。

中國的醫(yī)療保障制度可以說織就了世界上大的社會保障安全網(wǎng)，動世界社保覆蓋面拉11個百分點。中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨表示，新中國成立以來，醫(yī)療保障制度經(jīng)過了從無到有、試點探索、全民覆蓋、 新一輪完善等發(fā)展階段，制度架構(gòu)從多元分割到整合，逐步邁向公平統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險體系。

結(jié)論：正常健康人群不用過于擔心雞蛋吃多了會導致膽固醇。

截至2018年底，參加全國基本醫(yī)療保險人數(shù)已達13.4億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋。

計劃經(jīng)濟時代的“三足鼎立”

新中國成立初期，我國的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員比較緊缺，醫(yī)療設備簡陋，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平較低。

數(shù)據(jù)顯示，1949年，中國人口5.4億，人均GDP只有23美元，衛(wèi)生支出占GDP比例不足1%，國民平均預期壽命不足40歲。

我國的醫(yī)保制度在百廢待興的局面中起步，1949年到1978年的30年間，醫(yī)療保障一直維持著勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療“三足鼎立”的態(tài)勢。

仇雨臨表示，在計劃經(jīng)濟時期，以企業(yè)為主要責任的勞保醫(yī)療和以財政為主要責任的公費醫(yī)療組成了城市的醫(yī)療保障體系；在農(nóng)村，農(nóng)民自發(fā)探索的合作醫(yī)療在我國創(chuàng)了集體與個人合作分擔醫(yī)療費用的形式，表現(xiàn)為小范圍內(nèi)的集體保障。

這30年間標志的事件是，1951年，我國頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，企業(yè)職工有了勞保醫(yī)療；1952年，公費醫(yī)療制度建立，機關(guān)和事業(yè)單位職工醫(yī)療費用由國財政撥款負擔；1955年春，山西省平縣米山鄉(xiāng)七名村醫(yī)建立的米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站，早實行了“醫(yī)社結(jié)合”，開創(chuàng)了我國農(nóng)村合作醫(yī)療的先河。

其中，合作醫(yī)療是由社員群眾出“保健費”的集體保健醫(yī)療費制度，按照米山鄉(xiāng)規(guī)定，社員每人每年繳納保健費5角，以1955年計算，18個社共社員4651口人，分夏秋兩季繳納，全年收入保健費2325.5元。當年11 月，衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的經(jīng)驗，這一做法在全國得到了廣。

截至1977年年底，全國85%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療，覆蓋人口80%以上，農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員達到 500 萬人（不脫產(chǎn)）。

清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏的研究顯示，到1978年中國實行改革開放政策時，我國人均GDP為381美元，衛(wèi)生支出占GDP的3%，人均醫(yī)療費用為11.5元人民幣，個人支出占比為衛(wèi)生總費用的20%，國民平均預期壽命從新中國成立初期的35歲上升到68歲。

楊燕綏表示，當時的中國經(jīng)濟發(fā)展水平和國民健康投入均遠遠低于發(fā)達國，但衛(wèi)生投入產(chǎn)出的績卻于美國、德國和英國。這說明，只要堅持公平原則和國民健康理念，公有制和計劃經(jīng)濟體制可以促進初保健發(fā)展。

從公平缺失到回歸公平

從改革開放到新醫(yī)改的這30年間，中國試圖通過醫(yī)療市場化增加供給以滿足人民群眾的醫(yī)療需求，但這種嘗試并不成功，醫(yī)療領域政府失靈和市場失靈的問題越來越凸顯。

在醫(yī)療保障領域，80年代中后期，隨著經(jīng)濟改革，特別是城市所有制改革和農(nóng)村合作經(jīng)濟解體，越來越多的人不能被社會保障“網(wǎng)”住了。

仇雨臨表示，我國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了公平缺失和再度回歸公平的過程。改革開放后隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的解體，衛(wèi)生系統(tǒng)的公平大大降低。而長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟雙軌運行的歷史慣，導致我國城鄉(xiāng)之間在資源的配置方面存在分割與不公平。

長期以來，農(nóng)村合作醫(yī)療一直是一項農(nóng)民自主探索的實踐，缺乏國層面的制度化規(guī)定。直到 1979 年 12 月，衛(wèi)生部發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，才有了合作醫(yī)療制度化的規(guī)定。然而，不久之后，錨索隨著庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，農(nóng)村原來的合作經(jīng)濟體制解體，農(nóng)村合作醫(yī)療基本瓦解了。

與此同時，城鎮(zhèn)職工的勞保醫(yī)療制度也出現(xiàn)了問題。由于勞保醫(yī)療制度的醫(yī)療費由企業(yè)負擔，經(jīng)營狀況和職工年齡結(jié)構(gòu)的不同使得企業(yè)之間苦樂不均，部分企業(yè)的勞保醫(yī)療甚至名存實亡，職工醫(yī)保缺乏公平。

更重要的一點是，隨著經(jīng)濟體制的改革，社會上已經(jīng)出現(xiàn)了除了干部和工人等“鐵飯碗”之外的其他行業(yè)從業(yè)者，他們也不能被醫(yī)療保障制度覆蓋。

在這種形勢這下，從勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險的改革提上了政府的議事日程。1998年12月，國務院在總結(jié)“兩江”（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）試點經(jīng)驗的基礎上，發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，正式提出在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，以此為起點，我國進入了社會醫(yī)療保險的發(fā)展階段。

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度運行的前期，制度的碎片化仍然非常嚴重，覆蓋面有限，加上醫(yī)療市場化改革所導致的醫(yī)療費用漲，老百姓的獲得感并不強。2000年，個人醫(yī)藥支出占到衛(wèi)生總費用的60%，因病致貧事件頻出。

2005年7月，國務院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組公開了“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論，此后醫(yī)改風向標開始改變。國務院啟動了持續(xù)4年的新醫(yī)改方案設計 。

2009年3月17日，中共中央、國務院在《關(guān)于化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，“堅持公共衛(wèi)生公益”和“強化政府責任和投入”并將進基本醫(yī)療保障制度建設作為工作之一。從此，我國的醫(yī)療保險制度在公平和統(tǒng)一的路上加速前進。

全民醫(yī)保的新時代

2012年的政府工作報告指出，2011年我國基本醫(yī)療保險覆蓋范圍繼續(xù)擴大，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成。

在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中，有兩個標志的事件：一是2003年1月國務院正式提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，二是2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險建立，它標志著我國在制度框架上實現(xiàn)了對國民的醫(yī)療保險制度全覆蓋。

到2011年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.2億，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2008年基本實現(xiàn)制度全覆蓋，2011 年新農(nóng)合參合人數(shù)達到8.32億，參合率過96%。此后全國基本醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)固在95% 。

楊燕綏表示，從2009到2018年這10年間，中國衛(wèi)生投入產(chǎn)出績上升，個人支出占衛(wèi)生總費用支出的比例從38%降至 28%，大大縮小了與發(fā)達國的差距。

仇雨臨認為，全民醫(yī)保實現(xiàn)之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合使得城鄉(xiāng)一體化進程大大加快，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的提也使得制度內(nèi)部的分割降低。當前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩項制度組成了醫(yī)療保險的宏觀架構(gòu)，基本實現(xiàn)了一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有參保人群待遇統(tǒng)一。

2018年國醫(yī)保局成立之后，將“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”作為重要的工作任務，要求2019年底前實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。

國統(tǒng)計局近日發(fā)布的《新中國成立70周年經(jīng)濟社會發(fā)展成就系列報告》稱，經(jīng)過70年的建設和發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，尤其是黨的十八大以來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷化，全民醫(yī)保體系加快健全，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提。

數(shù)據(jù)顯示，2018年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費支出2046元，占人均消費支出的比重為7.8%，比1985年增加7.0個百分點。2018年農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費支出1240元，占人均消費支出的比重為10.2%，比1985年增加7.8個百分點。

舉報 一財經(jīng)廣告合作，請點擊這里此內(nèi)容為一財經(jīng)原創(chuàng)，著作權(quán)歸一財經(jīng)所有。未經(jīng)一財經(jīng)書面授權(quán)，不得以任何方式加以使用，包括轉(zhuǎn)載、摘編、復制或建立鏡像。一財經(jīng)保留追究侵權(quán)者法律責任的權(quán)利。如需獲得授權(quán)請聯(lián)系一財經(jīng)版權(quán)部：banquan@yicai.com 文章作者

郭晉暉

相關(guān)閱讀 老年人口20%、門診限額1500元，縣城醫(yī)療如何當好“慢病守門人”

城市醫(yī)院的虹吸應仍然突出，“10%左右的異地住院患者花費了四成的縣域醫(yī)?；稹?。

9 819 2025-12-21 20:17 國衛(wèi)健委明確：衛(wèi)生財政向醫(yī)保、生育支持等傾斜

2018年至2025年中央財政累計為醫(yī)療保障投入3萬億元。

827 2025-12-18 20:34 2025國談落定：19款藥納入版商保創(chuàng)新藥目錄，未來如何開啟“雙目錄”時代？

今年國談的終結(jié)果“靴子落地”，商保創(chuàng)新藥目錄出爐開啟了中國醫(yī)藥支付的“雙目錄”時代。

139 2025-12-08 09:57 版商保創(chuàng)新藥目錄出爐：入選藥有四大共，含5款“天價抗癌藥”

國產(chǎn)和藥占比大致相當，6款新藥在中國上市僅1年左右。

7 710 2025-12-07 19:44 多款心血管代謝創(chuàng)新藥次納入醫(yī)保，治療費用有望大幅降低

即便遠低于美國市場的定價，但在未納入醫(yī)保前紹興預應力鋼絞線價格，這些創(chuàng)新藥對于大部分中國患者而言，依然價格不菲。

878 2025-12-07 14:38 一財熱 點擊關(guān)閉