○中國財經(jīng)報記者 丁 南荊門預(yù)應(yīng)力鋼絞線價格

　　作為全國醫(yī)改“樣板”，從2012年開始，地處福建西北部山區(qū)的三明市以公立醫(yī)院綜合改革為切入點，市、縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)?；鸬榷喾焦糙A。目前，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都制定了學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗的實施方案。

　　“被逼出來”的全國醫(yī)改“樣本”

　　6月3日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年工作任務(wù)》，提出因地制宜學(xué)習(xí)廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。這是繼化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年、2022年任務(wù)后，國務(wù)院辦公廳再次發(fā)文入廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

　　三明醫(yī)改為何能得到國層面如此肯定？“三明醫(yī)改表面上看是解決了群眾看病難看病貴的問題，本質(zhì)上則是一場民生領(lǐng)域的革命，實現(xiàn)了藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色、醫(yī)院回歸公益質(zhì)、醫(yī)改回歸健康價值，為人民群眾提供基本健康保障?！备＝ㄊ♂t(yī)療保障局任局長、三明市人大常委會原主任詹積富說。

　　作為全國醫(yī)改“樣板”，從2012年開始，地處福建西北部山區(qū)的三明市以公立醫(yī)院綜合改革為切入點，市、縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)?；鸬榷喾焦糙A。2021年3月23日，習(xí)近平總書記在三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院視察時指出：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒?！?/p>

　　一場“逼出來”的改革

　　三明市作為全國個化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗廣基地，其醫(yī)改成果卻是一場“被逼出來的改革”。

　　2012年三明醫(yī)改正式啟動前，這座山區(qū)小城正面臨醫(yī)?；稹按┑住钡娘L(fēng)險。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空達1.43億元，2011年虧空擴大到2.08億元。一方面，醫(yī)保基金長期收不抵支、財政無法兜底；另一方面，百姓看病貴、醫(yī)生收入低等難題亟待解決，改革勢在行。

　　2011年8月，此后成為三明醫(yī)改任“操盤手”的詹積富，從福建省食品藥品監(jiān)督管理局局長任上調(diào)任三明市政府市長。當(dāng)時三明的醫(yī)藥衛(wèi)生管理架構(gòu)是“九龍治水”，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥分屬不同的市長管轄。

　　2012年1月，三明市成立化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，成員單位包括15個部門，由詹積富任組長。三明市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)充分授權(quán)時任市長詹積富，統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，避免多頭管理。

　　三明醫(yī)改初期，國內(nèi)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)藥價虛等亂象頻發(fā)。三明以治藥控費為先手棋，通過治“亂”擠壓藥品耗材虛水分，使其回歸治病功能。

　　從2012年2月起，三明市針對藥品耗材流通領(lǐng)域亂象，在全市范圍內(nèi)行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售、執(zhí)行“兩票制”、實行“一品兩規(guī)”、集中帶量采購，對“療不確切、價格很確切”的藥品使用情況實時監(jiān)控，嚴(yán)控大處方和過度診療，降低大型設(shè)備檢查化驗收費。三明全市藥品價格和醫(yī)療費用在醫(yī)改后實現(xiàn)“斷崖式”下降，醫(yī)?；鹑氩环蟪龅膯栴}得到有解決，連續(xù)多年結(jié)余。

　　醫(yī)改取消了藥品耗材銷售加成，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入會隨之減少，怎么辦？三明市借助治藥控費騰出的改革空間，系統(tǒng)進醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”，通過“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價格，先后11次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)10379項，逐步提體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)收入等陽光待遇，讓醫(yī)生回歸看病角色。

聲明：市場有風(fēng)險，投資需謹(jǐn)慎。本文為AI基于三方數(shù)據(jù)生成，僅供參考，不構(gòu)成個人投資建議。

　　年薪制可謂是三明醫(yī)改的核心。2013年開始，三明市22二以上醫(yī)院實行院長年薪制和醫(yī)生（技師）年薪制，2015年又將在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員納入目標(biāo)年薪管理。實行全員目標(biāo)年薪制后，醫(yī)院工資總額由2011年的3.82億元增加到2022年的20.44億元；醫(yī)生平均年薪由2011年的5.65萬元提到2022年的20.11萬元。其中，主任醫(yī)師年薪達到城鎮(zhèn)在崗職工平均工資水平的5倍，進一步增強了職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感。

　　以人民健康為中心

　　縣域醫(yī)共體是三明醫(yī)改中重要的一項探索。2016年起，三明醫(yī)改步入“以健康為中心”的新階段，即組建縣總醫(yī)院，擔(dān)負(fù)起全縣（市區(qū)）居民健康的總職責(zé)。在當(dāng)年的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有小康，要把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄?/p>

　　2017年底，三明全市12個縣（市、區(qū)）全部建成總醫(yī)院?？傖t(yī)院以縣醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機構(gòu)整合為一體，建成一個利益共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)了人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)制度等八個方面的統(tǒng)一管理。同時，形成縣、鄉(xiāng)、村三一體化衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)應(yīng)力鋼絞線共同成為群眾健康的“守門人”。

　　在此基礎(chǔ)上，三明市還實行縣域醫(yī)?；稹半p打包”支付，把醫(yī)?；鸢茨甓?、按縣域、按人頭包干給各總醫(yī)院，實行“支不補、結(jié)余留用”。同時，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，把健康宣教貫穿于治病的全過程，實現(xiàn)“讓群眾不得病、晚得病、少得病，醫(yī)護人員一樣拿薪”。

　　從一個地市的自發(fā)實踐上升為國戰(zhàn)略，三明醫(yī)改無疑是一場頂層與基層不斷互動的改革。2017年3月24日，在中央改組三十三次會議上，習(xí)近平總書記指出：“三明醫(yī)改方向是正確的、成是明顯的，要注意廣?！?/p>

　　步入三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院門診大廳，“全方位全周期保障人民健康”的標(biāo)語格外引人注目。2021年3月23日，正在沙縣總醫(yī)院實地了解醫(yī)改惠民情況的習(xí)近平總書記強調(diào)，“健康是幸福生活重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義?！?/p>

　　作為一場系統(tǒng)、全鏈條改革，三明醫(yī)改統(tǒng)籌科學(xué)設(shè)計了“整治以賺錢為中心、回歸以治病為中心、建設(shè)以健康為中心”三個階段的改革頂層方案，目前正在建設(shè)以政府辦醫(yī)責(zé)任體系、醫(yī)療保障服務(wù)體系、健康管護組織體系、健康績考核評價監(jiān)督體系為主要內(nèi)容的新時代全民健康保障體系，為全民提供基本健康保障。

　　今年4月13日，《三明日報》發(fā)表詹積富、劉春署名文章《建設(shè)新時代全民健康保障體系的三明實踐》，以翔實的數(shù)據(jù)總結(jié)出三明醫(yī)改的六項改革成：“百姓得實惠，醫(yī)務(wù)人員得鼓舞，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得優(yōu)化，基金使用益得提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用能得提，醫(yī)療服務(wù)水平得提升?！?/p>

　　詹積富說，“管好醫(yī)院戶頭、斬斷藥品抽頭、激勵仁心筆頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長健康年頭，這是三明醫(yī)改始終不變的改革脈絡(luò)?！?/p>

　　示范應(yīng)不斷顯現(xiàn)

　　如果說解決看病難、看病貴，是三明醫(yī)改的出發(fā)點，那么主動介入群眾健康管理，讓醫(yī)改回歸健康價值，則是三明醫(yī)改的著力點和精髓所在。

　　2012年以來，三明醫(yī)改以生動的實踐收獲了一連串榮譽和成，也同時印證了醫(yī)改的廣度、度和難度。

　　2014年4月，三明被確定為二批公立醫(yī)院改革國聯(lián)系試點城市。2017年8月，三明被確定為公立醫(yī)院綜合改革國批示范城市。

　　2016年7月，三明在全國率先成立醫(yī)療保障局。2018年5月，國醫(yī)療保障局正式掛成立，成為三明醫(yī)改經(jīng)驗被國模式借鑒的一個例證。

　　2021年2月，三明獲批國個全國化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗廣基地。2019年11月和2021年10月，國務(wù)院化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組兩次印發(fā)通知，明確進一步廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

　　化醫(yī)改，知易行難，三明這座曾經(jīng)的醫(yī)改“孤島”卻從未止步，為全國化醫(yī)改樹立了“樣板”，成為中國醫(yī)改的一面旗幟。

　　今年6月14日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年工作任務(wù)》有關(guān)情況。國衛(wèi)生健康委主任李斌在會上表示，“三明醫(yī)改經(jīng)驗是在長期改革實踐中探索、形成和發(fā)展起來的，經(jīng)得起理論敲和實踐檢驗?！?/p>

　　此前的5月23日，國衛(wèi)生健康委在江蘇省鹽城市召開新聞發(fā)布會，介紹“廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況。國衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司司長米鋒表示，“國衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門，持續(xù)將廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗作為化醫(yī)改的重要抓手，指導(dǎo)各地因地制宜、創(chuàng)造地學(xué)習(xí)借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗?！?/p>

　　學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗，福建省內(nèi)先交出答卷。

　　福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅表示，三明醫(yī)改取得明顯成的關(guān)鍵，就是堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)、強化部門協(xié)同，針對“三醫(yī)”領(lǐng)域的矛盾問題，打出了糾治醫(yī)藥流通混亂、理順醫(yī)療服務(wù)價格、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式、完善醫(yī)院運行機制等改革“組合拳”。福建不斷將這些方面的成熟經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為全省政策舉措加以落實。

　　各地因地制宜廣三明經(jīng)驗，改革示范應(yīng)不斷顯現(xiàn)。

　　據(jù)國衛(wèi)生健康委體改司司長薛海寧介紹，在省層面，福建、浙江等省份已經(jīng)開改革，地市層面涌現(xiàn)出浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、貴州遵義等一批廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的典型地市。

　　“目前，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都制定了學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗實施方案，并且結(jié)合實際進行落實荊門預(yù)應(yīng)力鋼絞線價格，形成學(xué)、趕，比學(xué)趕、互學(xué)互鑒的良好氛圍?！毖幷f。